cuff-leak test 之判讀與應用

根據統計，有20%左右的病人在拔管後會重新插管(re-intubation)
其中有1/4到1/10是因為stridor而在拔管後一兩個小時內就插回去。
對於高危險的病人，我們可利用cuff-leak test來評估post-extubation stridor的可能性

12月2日TRM實踐營心得

這次是TRM實踐營的最後一次活動
地點是在高雄科學工藝博物館的研討室

團隊合作的重要-2

團隊合作真的很重要!
我們再來看一段影片吧!

Precedex之使用方法

Precedex(dexmedetomidine HCl)是新的止痛藥，也有鎮靜的效果。
最大特色是沒有Morphine或Fentanyl的呼吸抑制的副作用，所以拔管後不用急著調下來。

簡單明白的三句話

講到TRM相關的東西，我們常常依據TeamSTEPPS的教材來說明，
但是這種把原文翻成中文講解的東西，會讓人以為這是一門難懂的學問
尤其是對於很多從小就對ABC感到挫敗與恐懼的護理人員而言
對TRM的第一印象就好不到哪裡去

今天看到有人提出這三句話:
共同的目標、共享的資訊、相互的尊重
我覺得簡單清楚又易懂，其實TRM不是高深的學問
就是想在醫療團隊中做到這三件事，如此而已。

減法的重要--賈伯斯給我的啟示

頻果公司的賈伯斯一生做過的事與說過的話
有很多值得討論的地方
他給我印象最深的 應該是"減法的重要" (這是我自己下的副標題)

蘋果的產品不多 但是強調每一個產品都要做到完美了才推出
這並不容易
因為這代表在研發過程中 必須有勇氣去捨棄/淘汰大多數"還不錯"的idea
保留極少數"最好的"idea

另外
傳記中提到 每一年他會挑選公司內最重要的100個同仁 一起去度假兼開會
開什麼會呢? 開會中他請大家各自提出"未來一年希望蘋果公司做的事"
討論之後 決定出大家認為明年要做的事的前十名 寫在白板上
接下來 針對這十項再繼續討論 刪減到只剩三件事
把白板上其他的都擦掉 只剩三項
之後就宣布"未來這一年，我們公司要做的就是把這三件事做到最好!"

這些故事給我的啟示 就是隨時要提醒自己 "減法的重要"

比網路字典還好用的"GOOGLE翻譯"

之前有提過，醫師由於接受的整個教材都是英文的，
所以平時寫病歷或開醫囑都是中英夾雜，還包含一堆縮寫簡稱，
常常讓護理人員聽不懂，
自己上網路查資料時，常常用的奇摩字典或其他線上字典，
往往查不到醫學的專業語詞。

再此跟大家介紹GOOGLE的翻譯:
在GOOGLE首頁，上面一排的最右邊，也就是"GMAIL"旁邊
有一個"更多"，把它點選下去，就會出現下拉式選單，
"翻譯"是在第一個。

點進去，畫面左右兩邊各一個方框
在左邊的方框輸入看不懂的英文
右邊馬上會出現中文翻譯喔!
我試用的結果是覺得有些醫療專業英文名詞他都翻得還算正確

當我輸入"weaning"時，他翻譯成"斷奶"
但是當我輸入"weaning ventilator"，他就改翻成"撤呼吸器"了
還滿厲害的!

溝通的"極度不良示範"

偶爾會遇到不同科的醫師照顧同一個病人，但是意見不太一致時
都是靠護理人員或是住院醫師傳話，都沒有想要彼此面對面溝通...
我就想到這段影片
當事人直接對談真的這麼難嗎?

有效溝通的前提:用心傾聽

如果別人在跟你說話時，
你不用心傾聽，
結果當然是"無效的溝通"...
請看影片:

要如何罵人/如何給予feedback

上面這張圖或許會讓人會心一笑
但是就TRM中"如何feedback"的觀點來思考
在給人feedback時 盡量"對事不對人"
所以與其說"你是啞巴嗎?"
不如說"你不懂怎麼不問?"
如果能用建議性的說法"你如果有不懂的地方就要問喔"
就更不會傷人了

PT-CENTERED- ICU

"PT-CENTERED-ICU" 口訣的最後三個字:I、C、U分別代表
I:image study; C: communication; U: understanding

PT-CENTE RED -ICU

接下來要檢視的是R:腎功能，E:各種檢查(主要是抽血與培養)，以及D:藥物。

100年9月28日參加醫策會TRM活動感想

當天在高雄蓮潭國際會議中心聚集了來自全台約30間醫院的隊伍
各自報告各自在自己的醫院推行TRM活動之狀況
當天有一些感想:

病人送MRI檢查要注意的事

MRI機器在檢查過程會產生強大的磁場
所以任河金屬都不能進去
對ICU的病人而言，重要的是呼吸器與IV pump

美式足球的"challenge"--理性的抗議管道

美式足球中 總教練手中有一條紅手巾
當對裁判的判決有意見時
不用大聲爭吵 更不用去衝撞裁判
只要把紅手巾丟出來 表示要提出"challenge"
裁判就會把比賽暫停 觀看重播畫面之後 再做最後的裁決
(不過一場比賽只有兩次challenge的機會)

影片中，場邊戴耳機+麥克風的黑人是總教練
他把紅手巾亮出來交給裁判 裁判就宣佈比賽暫停並審視重播畫面

意見不同要抗議時，要控制一下情緒-2

台灣的職棒常常有抗議
而且常常控制不住情緒
結果是大家都輸:
裁判威信受損、抗議球員被驅逐出場、當然也沒有改判

當意見不同要抗議時，要控制一下情緒-1

這位小聯盟的教練抗議的很激烈
但是至少有些幽默感
也沒有傷害到其他人

用心，就能做到更好!

這個影片告訴我們
用心注意別人的需求以及團隊合作的重要

團隊合作，好處多多!

在這支影片中 各種昆蟲一起合作
大家一起喝到了飲料

回家的路-父親的愛

此影片是幾年前的汽車廣告
標題是我自己下的

這段影片是告訴我們: 溝通的重要
(think: 想；sink: 下沉)

Situation Monitoring的重要

這些企鵝就是靠著situation monitoring
抵擋住殺人鯨的攻擊

以病人為中心的重要

感謝奇美醫院陳志金醫師及其夥伴
幫下面這段影片配上了中文
在臨床工作的同仁都應該看這段影片
"我們在做的事情，對病人是很重要的"

若連結失敗，請自行連結到此網址:
http://www.facebook.com/video/video.php?v=403463357989

PT-CEN TE RED-ICU

"PT-CENTERED-ICU"的第6-7個字:T與E是各種管路與身體的評值以及衛教，與護理人員密切相關!

PT-C EN TERED-ICU

在P、T、C之後，要檢視的是E與N，也就是病人的呼吸與營養

PT-C ENTERED-ICU

"PT-CENTERED-ICU"的最前面三個字P、T、C代表的是病人最基本也最重要的"生命徵象"

以checklist來幫忙查房

加護病房的病人往往有多重問題，在診視病人時要注意到所有的問題點並不容易
每一位重症醫師在累積一定的經驗之後，應該都會發展出自己的一套看病人的方式
也就是說，很多醫師心中都有自己的一套"checklist"，

什麼是"huddle"?

下列影片中，進攻隊原本攻的不順，
在短暫聚會討論(huddle)後，就傳球成功了!

重症專責醫師對ICU的影響

自從1988年起陸續有研究顯示，有重症專責醫師負責的ICU的照護品質比開放式的ICU好，
最近3-4年，有人去比較24小時都有重症專責醫師與只有上班時間有重症專責醫師(下班時間變成第二線)的ICU是否有差別，卻發現兩者沒有差別。
該如何解釋上述的狀況呢?

一個人的眼睛不一定夠用

請問穿白衣服的人傳球傳了幾次?


請問你有看到甚麼特別的嗎?

正確的領導風格與團隊運作模式

在醫療團隊的運作過程中 哪一種領導風格與團隊運作模式比較好呢?
在不同的情境下 答案就不一樣
領導風格可以分為兩大類:
第一類可稱為權威式: 團隊的LEADER就是下命令的人 其他MEMBERS的工作就是把交代下來的工作做好就對了
第二類可稱為民主式: 團隊的LEADER在與MEMBERS充分溝通/討論之後 大家達成共識 大家一起完成

為什麼要推動TRM?

為什麼現在要開始來推動TRM呢?
難道只是因為教學醫院評鑑的條文提到了TRM 所以我們就要準備好相關的東西以應付評鑑嗎?
我想當然不只這樣

什麼是TRM?

什麼是TRM?
TRM是Team Resource Management的簡稱，是一個由醫策會推動的活動，目的是要提升醫療團隊的成員間的合作能力，以提升醫療品質，減少醫療疏失。